Влияние ω-3-жирных кислот рыбьего жира на метаболические и гистологические показатели при неалкогольном стеатогепатите: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

Curtis K. Argo^1,*, James T. Patrie², Carolin Lackner³, Thomas D. Henry⁴, Eduard E. de Lange⁴, Arthur L. Weltman⁵, Neeral L. Shah¹, Abdullah M. Al-Osaimi1, Patcharin Pramoonjago⁶, Saumya Jayakumar^1,7, Lukas P. Binder³, Winsor D. Simmons-Egolf⁸, Sandra G. Burks⁸, Yongde Bao⁹, Ann Gill Taylor¹⁰, Jessica Rodriguez¹¹, Stephen H. Caldwell^1,*

¹ Division of Gastroenterology and Hepatology, University of Virginia Health System, Charlottesville, VA, USA; ² Department of Public Health Sciences, University of Virginia, Charlottesville, VA, USA; ³ Institute of Pathology, Medical University of Graz, Graz, Austria; ⁴ Department of Radiology, University of Virginia Health System, Charlottesville, VA, USA; ⁵ Department of Exercise Physiology, University of Virginia, Charlottesville, VA, USA; ⁶ Department of Pathology, University of Virginia Health System, Charlottesville, VA, USA; ⁷ Division of Gastroenterology & Hepatology, University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada; ⁸ Surgical Therapeutic Advancement Center, University of Virginia Health System, Charlottesville, VA, USA; ⁹ Biomolecular Research Facility, School of Medicine, University of Virginia, Charlottesville, VA, USA; ¹⁰ Center for the Study of Complementary and Alternative Therapies, University of Virginia, Charlottesville, VA, USA; ¹¹ Clinical Research Unit, Metabolic Research Kitchen, University of Virginia, Charlottesville, VA, USA

Актуальность и цели. Целью настоящего исследования было оценить гистологические и метаболические эффекты ω-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) по сравнению с плацебо с поправкой на возраст и изменение массы тела у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) (ClinicalTrials.gov, № NCT00681408).

Методы. В исследование был включен 41 больной с НАСГ без цирроза печени. Из их 34 пациента завершили исследование. В ходе исследования ежедневно в течение 1 года 17 пациентов получали ω-3 (рыбий жир) 3 г/сут, а 17 пациентов — плацебо. Одновременно для всех участников проводилось стандартное консультирование относительно калорийности потребляемой пищи и физической активности.

Результаты. Анализ основного оцениваемого показателя (снижение активности НАСГ на 2 балла и более без прогрессирования фиброза с поправками на известные ковариаты) не выявил статистически значимой разницы между группами (ω-3: 4 из 17, 23,5 %; плацебо: 3 из 17, 17,6 %; p = 0,99). Среди участников с увеличившейся или стабильной массой тела в группе ω-3 отмечалось более выраженное снижение содержания жира в печени по данным МРТ, чем в группе плацебо (p = 0,014 для 2-го квартиля изменения массы, p = 0,003 для 3-го квартиля). Прием ω-3 привел к статистически значимому снижению содержания жира в печени по данным морфометрии, не связанному со снижением массы тела. Физическая выносливость у всех пациентов была низкой. Независимого влияния на маркеры повреждения гепатоцитов и чувствительность к инсулину не наблюдалось.

Выводы. Применение ω-3 ПНЖК в дозе 3 г/сут в течение года не привело к улучшению основного исхода — гистологической активности НАСГ(ее снижению на 2 балла и более), но сопровождалось уменьшением содержания жира в печени по данным множественных измерений. Других метаболических эффектов обнаружено не было, хотя не наблюдалось и неблагоприятного влияния. Улучшит ли результаты увеличение продолжительности лечения, применение более высокой дозы или изменение состава терапии ω-3, пока неизвестно.

© 2014 European Association for the Study of the Liver. Published by Elsevier B.V. All rights reserved.