Elliot B. Tapper1,*, Sameer D. Saini1, Neil Sengupta2
1 Division of Gastroenterology, University of Michigan, Ann Arbor, United States; 2 Division of Gastroenterology/Hepatology/Nutrition, Department of Medicine, University of Chicago, Chicago, United States
Получено 21 июня 2016 г.; получено с поправками 30 августа 2016 г.; принято в печать 1 сентября 2016 г.; доступно онлайн с 4 октября 2016 г.
* Автор, ответственный за переписку. Адрес: 3912 Taubman, 1500 E Medical Center Dr, Ann Arbor, MI 48109, United States. Tel.: +1 (734) 647 9252; fax: +1 (734) 936 7392.
E-mail: etapper@umich.edu (E.B. Tapper).
Актуальность и цели. У многих пациентов отмечается повышенная активность аминотрансфераз, отражающая множество лежащих в ее основе состояний, как редких, так и распространенных. Для обследования таких больных врачи, как правило, применяют одну из двух стратегий: обследование на все возможные болезни одновременно (всестороннее) и обследование сначала только на наиболее распространенные заболевания (целенаправленное).
Методы. Для того чтобы сопоставить обе стратегии, мы смоделировали обследование 10 000 взрослых амбулаторных пациентов с повышенной активностью аланинаминотрансферазы. Исходные данные для модели брали из популяционных исследований, проведенных с США («Национальное исследование состояния здоровья и питания населения») и Великобритании («Стратегии обследования пациентов с поражением печени в Бирмингеме и Ламберте»). Пациентов наблюдали вплоть до момента постановки диагноза или выполнения биопсии печени. Основным оцениваемым показателем были затраты на постановку диагноза в долларах США. Дополнительно оценивалось количество визитов к врачу на один установленный диагноз, количество ложноположительных результатов на один диагноз и количество биопсий печени, назначенных для подтверждения диагноза.
Результаты. Стратегия всестороннего обследования сопровождалась наименьшими затратами. Ее применение привело к постановке диагноза у 54 % больных с затратами 448 доллара США на пациента в отличие от стратегии целенаправленного обследования, при которой диагноз был установлен у 53 % пациентов, а затраты составили 502 доллара США на пациента. Всестороннее обследование характеризовалось также меньшим числом визитов к врачу (1,35 vs 1,61 на пациента). Однако при использовании целенаправленной стратегии было получено меньшее число ложноположительных результатов (0,1 vs 0,19 на пациента). Целенаправленная стратегия становится экономически более эффективной, если учитывается вероятность наличия определенных заболеваний до проведения обследования и принимаются во внимание результаты проведенных ранее тестов. Это касается тех случаев, когда распространенность алкогольного, неалкогольного и лекарственного поражения печени превышает 51,1, 53 и 13 % соответственно. Целенаправленная стратегия экономически более эффективна также в случае направления пациента на обследование, когда анализы на вирусные гепатиты, алкогольную и неалкогольную болезнь печени уже выполнены.
Выводы. Обследование пациентов с повышенной активностью печеночных ферментов должно быть взвешенным с учетом вероятности наличия определенных заболеваний и результатов проведенных ранее тестов.
Резюме. У многих пациентов обнаруживается повышенная активность печеночных ферментов, что отражает возможность наличия одного из многих заболеваний печени. Некоторые из этих заболеваний широко распространены, другие же встречаются редко. Для установления большинства причин имеется множество тестов. Однако неизвестно, следует ли назначать их все одновременно или же необходимо выполнять целенаправленное обследование на основании определения наиболее вероятных заболеваний с учетом данных анамнеза и результатов объективного осмотра. При оценке эффективности обоих подходов учитываются материальные затраты на проведение тестов, число визитов к врачу и число полученных ложноположительных результатов обследования. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что в отсутствие наводящей информации на момент постановки диагноза одномоментное всестороннее обследование позволяет сэкономить деньги, но при этом дает больше ложноположительных результатов. Однако, если имеются данные в пользу конкретного заболевания, целенаправленное обследование позволяет сэкономить время и предотвращает получение ложноположительных результатов.
Ключевые слова: экономическая эффективность, заболевания печени, алкоголь, гепатит C, НАЖБП, аминотрансферазы сыворотки, биохимические показатели функции печени.
© 2016 European Association for the Study of the Liver.
Полный контент только для зарегистрированных пользователей сайта. Если Вы уже являетесь пользователем, пожалуйста, войдите в систему.