Печеночная энцефалопатия у пациентов с циррозом и острой декомпенсацией хронической печеночной недостаточности

Manuel Romero-Gomez^1,*, Sara Montagnese², Rajiv Jalan³

¹ Unit for Clinical Management of Digestive Diseases and CIBERehd, Valme University Hospital, University of Seville, Sevilla, Spain; ² Department of Medicine, University of Padova, Padova, Italy; ³ Liver Failure Group, Institute for Liver and Digestive Health, University College London, Royal Free Hospital, UK

Реферат

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) у госпитализированных больных с циррозом печени характеризуется высокой смертностью и увеличивает смертность у пациентов с острой декомпенсацией хронической печеночной недостаточности (ОДХПН). Патофизиологические механизмы ПЭ у этой группы больных в точности не известны, однако факторами риска служат гипераммониемия, системное воспаление (включая сепсис, бактериальную транслокацию и инсулинорезистентность) и окислительный стресс, модулируемые изменениями гена глутаминазы. Кроме того, активно изучается вклад таких факторов, как злоупотребление алкоголем, гипонатриемия, почечная недостаточность и микрофлора. Диагноз ПЭ требует исключения других причин неврологической, метаболической и психической дисфункции. Госпитализация в отделение интенсивной терапии должна рассматриваться у каждого пациента с явной ПЭ, и особенно при сочетании ПЭ с ОДХПН. Необходимо выявить провоцирующие факторы и по возможности их устранить. Научно обоснованных методов лечения немного, и они ограничены очищением кишечника и применением невсасывающихся антибиотиков. Препараты, снижающие в крови уровень аммиака, такие как глицерола фенилбутират и орнитина фенилацетат, дали обнадеживающие результаты, но пока находятся на стадии клинических испытаний. В тяжелых случаях можно применять альбуминовый гемодиализ. Антибиотики, пребиотики и лечение диабета снижают системное воспаление. В отсутствие противопоказаний по возможности следует провести эмболизацию крупных портокавальных шунтов, однако наиболее радикальный метод лечения ПЭ в такой ситуации — трансплантация печени. ПЭ у пациентов с ОДХПН клинически и патофизиологически отличается от острой декомпенсации и требует дополнительного изучения.

© 2014 European Association for the Study of the Liver. Published by Elsevier B.V. All rights reserved.