Прогноз у больных с желудочно-кишечным кровотечением на фоне лечения тяжелого алкогольного гепатита

Marika Rudler¹, Sarah Mouri¹, Frederic Charlotte², Pascal Lebray¹, Romain Capocci¹, Hedi Benosman¹, Thierry Poynard¹, Dominique Thabut^1,*

¹ AP—HP, UPMC, Department of Hepatogastroenterology, La Pitie—Salpetriere Hospital, 47-80 boulevard de l’Hopital, Assistance Publique—Hopitaux de Paris, Pierre et Marie Curie University, 75013 Paris, France; ² AP—HP, UPMC, Department of Anatomopathology, La Pitie—Salpetriere Hospital, 47-80 boulevard de l’Hopital, Assistance Publique—Hopitaux de Paris, Pierre et Marie Curie University, 75013 Paris, France

^*Автор, ответственный за переписку. Адрес: UPMC, AP-HP, Hopital Pitie-Salpetriere, 47-83 bd de l’Hopital, 75013 Paris, France. Tel.: +33 1 42 16 14 54; fax: +33 1 42 16 14 25.

E-mail: dominique.thabut@psl.aphp.fr (D. Thabut).

См. редакционную статью Timothy R. Morgan.

Актуальность и цели. Все рандомизированные исследования тяжелого алкогольного гепатита (АГ) включали пациентов с «чистым» АГ, т. е. без желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК). У больных с циррозом печени и ЖКК часто возникает подозрение на тяжелый АГ.

Нашей целью было: 1) оценить распространенность АГ у пациентов с ЖКК с дискриминантной функцией Мэдри (ДФ) ≥ 32; 2) сравнить исходы у больных АГ с ЖКК и без них (АГ-ЖКК⁺ и АГ-ЖКК^–); 3) оценить пригодность Лилльской модели (ЛМ) для оценки выживаемости пациентов АГ-ЖКК⁺.

Методы. В ретроспективный анализ были включены все пациенты с алкогольным циррозом печени, поступившие в клинику в период с января 2005 г. по март 2011 г. и отвечавшие следующим критериям: 1) желтуха более 3 мес.; 2) ДФ ³ 32 при поступлении; 3) уровень билирубина более 50 мкмоль/л; 4) активное употребление алкоголя. Критериями исключения были поздняя стадия гепатоцеллюлярного рака, цирроз неалкогольной этиологии, тяжелые сопутствующие заболевания и ДФ < 32 после стабилизации. В нашем центре систематически проводится биопсия печени у таких больных. Пациенты с тяжелым АГ получают преднизолон.

Результаты. Скрининг прошел 161 пациент (86 ЖКК⁺, 75 ЖКК^–), проанализированы данные 58 и 47 пациентов этих групп соответственно. По распространенности АГ (77,3 vs 81 %), демографическим параметрам, ДФ, оценке по шкалам MELD (модель терминальной стадии заболеваний печени) и Чайлда—Пью группы не различались. Также они были сходны по прогнозу 6-месячной выживаемости (73,9 ± 6,0 vs 69,9 ± 7 %; p = 0,49). Вероятность развития инфекции у пациентов с АГ-ЖКК⁺ была ниже (24,1 vs 44,7 %; p = 0,04). Площадь под кривой ЛМ для прогнозируемой 6-месячной выживаемости составила 0,71 ± 0,06 для всех пациентов и 0,74 ± 0,06 для пациентов с АГ-ЖКК⁺ (p > 0,05).

Выводы. Распространенность АГ у больных с циррозом печени, ЖКК, недавней желтухой и ДФ ³ 32 составляет 80 %. У пациентов с АГ-ЖКК⁺ частота инфекций была ниже, что указывает на положительный эффект профилактики антибиотиками. Выживаемость больных с ЖКК была сходной с таковой у больных без ЖКК.

Ключевые слова: цирроз, желудочно-кишечные кровотечения, тяжелый алкогольный гепатит.

Получено 10 марта 2014 г.; получено с поправками 14 октября 2014 г.; принято в печать 2 ноября 2014 г.; опубликовано онлайн 11 ноября 2014 г.

© 2015 European Association for the Study of the Liver.