03.03.16
Согласно последнему эпидемиологическому исследованию National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), опубликованному в февральском номере журнала Hepatology, около 847 000 человек в США инфицированы вирусом гепатита В (HBV), причем около 400 000 из них — азитаты, хотя более 70 млн человек были привиты против этой инфекции.
Henry Roberts из отдела вирусных гепатитов Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и его коллеги проанализировали данные о распространенности HBV, полученные в ходе исследования NHANES — идущего в данный момент эпидемиологического исследования, изучающего состояние здоровья взрослого и детского населения США. Оно не включает бездомных, заключенных, военнослужащих и лиц, проживающих в домах престарелых, — контингент, имеющий более высокую распространенность HBV-инфекции.
Распространенность хронического гепатита В в США постепенно снижается, так как большую долю инфицированных составляют молодые люди, восприимчивые к инфекции, число которых уменьшается по мере увеличения охвата вакцинацией. Согласно подсчетам около 25 % населения США (90 % из которых маленькие дети) имеют иммунитет, индуцированный вакциной, что авторы исследования отметили как эпидемиологичекий фон. Однако охват вакцинацией нивелируется за счет мигрантов, прибывающих из стран, эндемичных по данной инфекции. В настоящее время в США проживают около 3,9 млн человек из таких стран, и они ответственны за 70 % случаев гепатита В.
Roberts и его коллеги проанализировали распространенность гепатита В среди лиц старше 6 лет, не находящегося в закрытых учреждениях, за 3 периода исследования: 1988–1994 гг. (21 260 человек), 1999–2008 гг. (29 828 человек) и 2007–2012 гг. (22 358 человек). Из-за низкой репрезентативности в исследование дополнительно включали представителей азиатского населения, начиная с 2011–2012 гг.
Участники NHANES заполнили опросные листы, прошли медицинский осмотр и сдали образцы крови на анализ. Распространенность инфекции определяли по наличию в крови серологических маркеров:
- поверхностного антигена гепатита В (HBsAg), указывающего на наличие хроничекой инфекции (или, в редких случаях, острой инфекции);
- антител к ядерному антигену HBV (анти-HBc), указывающих на инфицированность HBV;
- антител к поверхностному антигену гепатита В (анти-HBs) без анти-HBc, указывающих на поствакцинальный иммунитет.
Доля положительных результатов на анти-HBc, указывающих на прошлую или настоящую HBV-инфекцию, с годами снижалась — с 5,3 % в 1988–1994 гг. до 4,8 % в 1999–2006 гг. и 3,9 % в 2007–2012 гг. По некорректированным показателям распространенности инфекции в эти периоды вне закрытых учреждений в США проживали 12,1 млн, 12,5 млн и 10,8 млн человек, инфицированных HBV, соответственно.
Что касается распространенности хронической HBV-инфекции, то общие показатели с годами практически не изменились — скорректированная распространенность составила 0,3 % с 1999 г. Большая часть хронических инфекций была выявлена в возрастных группах 20–49 лет и > 50 лет. Однако у лиц моложе 20 лет (с наибольшей вероятностью вакцинации) распространенность заболевания значительно снизилась — с 0,2 % в 1988–1994 гг. до 0,03 % в 2007–2012 гг.
Распространенность хронической HBV-инфекции среди чернокожего населения США была в 2–3 раза выше, чем в общей популяции. Среди азиатского населения данный показатель составил 3,1 % в 2011–2012 гг., или в 10 раз выше, чем в общей популяции.
Анализ данных распространенности хронической HBV-инфекции в различных этнических группах позволил исследователям сделать вывод, что в 2011–2012 гг. количество инфицированных составляло 847 000 человек (диапазон 565 000–1 130 000). Приблизительно 400 000 из них (около половины) относились к азиатскому населению.
Скорректированные показатели частоты поствакцинального иммунитета увеличились на 16 % с до 21,7 % в 1999–2006 гг. и до 25,1 % в 2007–2012 гг., что в абсолютных цифрах составляет увеличение с 57,8 до 68,5 млн. В группе детей и подростков (6–19 лет) скорректированные показатели частоты поствакцинального иммунитета, наоборот, снизились с 56,8 % в 1999–2006 гг. до 44,4 % в 2007–2012 гг.
«Данные этого исследования показывают, что миграция HBV-инфицированных лиц из эндемичных стран оказывает большое влияние на распространенность инфекции, которая не изменялась с 1999 г., — отметили исследователи. — Согласно рекомендациям Института медицины от 2010 г. СDC и другие федеральные агентства должны расширять скрининг и программы вакцинации против гепатита В для охвата жителей США, родившихся в других странах».