Thomas Pembroke1,2, Marc Deschenes1, Bertrand Lebouche1, Amine Benmassaoud1, Maida Sewitch1, Peter Ghali1, Philip Wong1, Alex Halme1, Elise Vuille-Lessard1, Costa Pexos1, Marina B. Klein1, Giada Sebastiani1,*
1 Royal Victoria Hospital, McGill University Health Centre, Montreal, QC, Canada; 2 School of Medicine, Cardiff University, Cardiff CF14 4XN, UK
Получено 17 февраля 2017 г.; получен с поправками 7 апреля 2017 г., принято в печать 10 мая 2017 г.; доступно онлайн с 18 мая 2017 г.
* Автор, ответственный за переписку. Адрес: Royal Victoria Hospital, McGill University Health Centre, Montreal, QC, Canada.
E-mail: giada.sebastiani@mcgill.ca (G. Sebastiani).
Актуальность и цели. Стеатоз печени — распространенное явление у ВИЧ-инфицированных пациентов. Однако относительное действие ВИЧ, как и вируса гепатита C (HCV) у пациентов со смешанной инфекцией, а также влияние стеатоза на прогрессирование фиброза печени неясны.
Методы. LIVEHIV — канадское проспективное когортное исследование, использующее ультразвуковую эластографию и контролируемый параметр затухания (КПЗ) для скрининга стеатоза и фиброза печени у ВИЧ-инфицированных взрослых. Прогрессирование стеатоза было определено как развитие стеатоза любой степени (КПЗ ≥ 248 дБ/м) или переход к тяжелому стеатозу (КПЗ > 292 дБ/м) у лиц, имеющих исходно любую степень стеатоза. Прогрессирование фиброза определялось как развитие значительного фиброза печени (показатель плотности печени [LSM] > 7,1 кПа) или переход к циррозу (LSM > 12,5 кПа) для лиц, имеющих исходно значительный фиброз печени. Для оценки предикторов стеатоза и прогрессирования фиброза использовался регрессионный анализ Кокса.
Результаты. Проведено проспективное когортное исследование, включавшее 726 ВИЧ-инфицированных пациентов (22,7 % — со смешанной инфекцией ВИЧ/HCV). Распространенность стеатоза любой степени не отличалась между пациентами с моноинфекцией ВИЧ и смешанной инфекцией ВИЧ/HCV (36,1 vs 38,6 % соответственно). 313 пациентов наблюдались в течение медианы 15,4 мес. (межквартильный интервал 8,5–23 мес.). Частота прогрессирования стеатоза составила 37,8 (95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 29,2–49,0) и 21,9 (95% ДИ 15,6–30,7) на 100 человеко-лет при моноинфекции ВИЧ и смешанной инфекции ВИЧ/HCV соответственно. Наличие гепатита C у ВИЧ-инфицированных было независимым негативным предиктором прогрессирования стеатоза (скорректированное отношение рисков [СОР] 0,50; 95% ДИ 0,28–0,89). Стеатоз был прогностическим фактором прогрессирования фиброза печени при моноинфекции ВИЧ (СОР 4,18; 95% ДИ 1,21–14,5), но не при смешанной инфекции ВИЧ/HCV.
Выводы. Стеатоз печени прогрессирует быстрее и связан с прогрессированием фиброза печени при моноинфекции ВИЧ, но не при смешанной инфекции ВИЧ/HCV.
Резюме. Ожирение печени — одно из самых частых заболеваний печени в западных странах. ВИЧ-инфицированные, по-видимому, находятся в группе высокого риска по ожирению печени вследствие частых нарушений обмена и долгосрочных эффектов антиретровирусной терапии. Однако из-за инвазивности биопсии печени, традиционного метода диагностики ожирения печени, данных о ее распространенности среди ВИЧ-инфицированных немного. В настоящем исследовании мы использовали неинвазивный диагностический инструмент для анализа эпидемиологии ожирения печени у 726 ВИЧ-инфицированных пациентов. Мы обнаружили, что ожирение печени имеет место более чем у 1/3 ВИЧ-инфицированных. При наблюдении в течение времени мы выяснили, что у ВИЧ-инфицированных пациентов без сопутствующего гепатита C ожирение печени развивается чаще, чем у лиц со смешанной инфекцией ВИЧ/HCV.
Ключевые слова: моноинфекция ВИЧ, смешанная инфекция ВИЧ/HCV, стеатоз печени, фиброз печени, ультразвуковая эластография, плотность печени, контролируемый параметр затухания, распространенность, частота.
© 2017 European Association for the Study of the Liver.
Полный контент только для зарегистрированных пользователей сайта. Если Вы уже являетесь пользователем, пожалуйста, войдите в систему.