Диагностическая точность и прогностическое значение эластометрии с помощью аппарата FibroScan и тестов на основе анализов крови для выявления фиброза при неалкогольной жировой болезни печени

Jerome Boursier^1,2,*, Julien Vergniol³, Anne Guillet¹, Jean-Baptiste Hiriart³, Adrien Lannes¹, Brigitte Le Bail⁴, Sophie Michalak⁵, Faiza Chermak³, Sandrine Bertrais², Juliette Foucher³, Frederic Oberti^1,2, Maude Charbonnier³, Isabelle Fouchard-Hubert^1,2, Marie-Christine Rousselet^2,5, Paul Cales^1,2, Victor de Ledinghen^3,6

¹ Service d’Hepato-Gastroenterologie, Centre Hospitalier Universitaire, Angers, France; ² HIFIH, UPRES 3859, SFR 4208, Universite LUNAM, Angers, France; ³ Centre d’Investigation de la Fibrose Hepatique, Hopital Haut-Leveque, Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux, Pessac, France; ⁴ Service de Pathologie, Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux, Bordeaux, France; ⁵ Departement de Pathologie Cellulaire et Tissulaire, Centre Hospitalier Universitaire, Angers, France; ⁶ INSERM U1053, Universite Bordeaux, Bordeaux, France

Получено 1 декабря 2015 г.; получено с поправками 9 апреля 2016 г.; принято в печать 23 апреля 2016 г.; доступно онлайн 2 мая 2016 г.

^* Автор, ответственный за переписку. Адрес: Service d’Hepato-Gastroenterologie, CHU, 49933 Angers Cedex 09, France. Tel.: +33 2 41 35 34 10; fax: +33 2 41 35 41 19.

E—mail: JeBoursier@chu-angers.fr (J. Boursier).

Актуальность и цели. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется широкой распространенностью, но лишь у немногих больных развивается выраженный фиброз печени с неблагоприятным прогнозом. Нашей целью было сравнить эффективность применения диагностических тестов на основе анализов крови и измерения жесткости паренхимы печени (эластометрии) с помощью аппарата FibroScan для диагностики фиброза печени и оценки прогноза при НАЖБП.

Методы. Диагностическая точность оценивалась в поперечном исследовании, включавшем 452 пациентов с НАЖБП, у которых была выполнена биопсия печени (с определением тяжести фиброза по шкале NASH-CRN), и были проведены эластометрия и 8 тестов на основе анализов крови для оценки стадии фиброза (BARD, шкала оценки фиброза при НАЖБП, FibroMeter^NAFLD, индекс APRI, FIB4, FibroTest, Hepascore и FibroMeter^V2G).

Результаты. В настоящем поперечном исследовании наиболее эффективными оказались эластометрия и тест FibroMeter^V2G: показатели AUROC для тяжелого фиброза (F3/4) были равны соответственно 0,831 ± 0,019 и 0,817 ± 0,020 (p ≤ 0,04 по сравнению с другими тестами). Доли пациентов с минимум 90%-м отрицательным или положительным прогностическим значением для F3/4 составили 56,4 и 46,7 % (p < 0,001 по сравнению с другими тестами); индекс Обуховски — 0,834 ± 0,014 и 0,798 ± 0,016 (p ≤ 0,036 по сравнению с другими тестами). Для точной оценки гистологической стадии фиброза на основании данных эластометрии и результатов теста FibroMeter^V2G без биопсии печени было разработано две классификации (с диагностической точностью 80,8 и 77,4 % соответственно; p = 0,190). Результаты построения кривых Каплана—Мейера в продольном анализе показали, что в обеих классификациях пациенты с НАЖБП разделялись на подгруппы со значительно различающимся прогнозом (p < 0,001): более высокий класс соответствовал менее благоприятному прогнозу.

Выводы. Эластометрия и тест FibroMeter^V2G были наиболее точными из 9 оцениваемых методов неинвазивной диагностики фиброза печени при НАЖБП. Классификации на основе результатов эластометрии и теста FibroMeter^V2G помогают врачам оценить как стадию фиброза, так и прогноз в условиях клинической практики.

Резюме. Выраженность фиброза печени служит основным фактором, который определяет прогноз у пациентов с НАЖБП. В поперечном исследовании была изучена возможность использования 8 тестов на основе анализов крови и применения аппарата FibroScan для диагностики фиброза; было установлено, что анализ с помощью аппарата FibroScan и тест FibroMeter^V2G — два наиболее точных метода неинвазивной оценки выраженности фиброза печени при НАЖБП. В продольном исследовании по изучению прогноза заболевания выявлено, что эти два метода обладают также прогностической ценностью, поскольку позволяют разделить пациентов с НАЖБП на несколько подгрупп со значительно различающимся прогнозом.

Ключевые слова: НАЖБП, диагностика фиброза печени, эластометрия.

© 2016 European Association for the Study of the Liver.