Гепатит D в системе медицинского обслуживания ветеранов США: распространенность, факторы риска и исходы

Tatyana Kushner¹, Marina Serper^1,2, David E. Kaplan^1,2,*

¹ Division of Gastroenterology, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, United States; ² Department of Medicine, Corporal Michael J. Crescenz VA Medical Center, Philadelphia, PA, United States

^* Автор, ответственный за переписку. Адрес: 415 Curie Blvd., BRB II/III 9th Floor, Philadelphia, PA 19104, United States. Tel.: +1 (215) 823 5800х6729; fax: +1 (215) 823 4289.

E-mail: dakaplan@mail.med.upenn.edu (D.E. Kaplan).

Актуальность и цели. Оценки распространенности гепатита D в США, вероятнее всего, занижены, что обусловлено низким охватом тестированием. Целью настоящего исследования было оценить охват тестированием и выявить факторы риска гепатита D у больных хроническим гепатитом B в системе медицинского обслуживания ветеранов в США.

Методы. Выполнено национальное ретроспективное исследование у всех ветеранов с положительным статусом по поверхностному антигену вируса гепатита В (HBsAg) с октября 1999 г. по декабрь 2013 г. На основании результатов анализа на антитела к вирусу гепатита D (анти-HDV) пациенты были разделены на три группы: анти-HDV-позитивные, анти-HDV-негативные и не обследованные на анти-HDV. Демографические характеристики, сопутствующие заболевания, лабораторные данные и клинические исходы сравнивались между группами пациентов с помощью стандартных статистических методов.

Результаты. Из 25 603 HBsAg-позитивных пациентов 2175 (8,5 %) больным был выполнен тест на анти-HDV. Из них у 73 (3,4 %) пациентов результаты теста были положительными. Проведение тестирования на анти-HDV было связано с обследованием на HBV, ВИЧ и HCV. Предикторами положительных результатов на анти-HDV были наркотическая зависимость и наличие цирроза печени. Обнаружена выраженная связь между наличием профиля высокого риска (высокий уровень АлАТ и подавление ДНК HBV) и анти-HDV-позитивностью (отношение шансов [ОШ] 3,2; 95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 1,4–7,5). У большинства анти-HDV-позитивных пациентов (59 %) имелся сопутствующий гепатит C. Среди анти-HDV-позитивных лиц отмечалась более высокая общая смертность. Заболеваемость гепатоцеллюлярным раком (ГЦР) у анти-HDV-позитивных пациентов была в 2,9 раза выше, чем у анти-HDV-негативных (p = 0,002). В скорректированных анализах гепатит D был независимым фактором риска ГЦР (ОШ 2,1; 95% ДИ 1,1–3,9).

Выводы. Охват тестированием на гепатит D среди пациентов с хроническим гепатитом B в США неоправданно низкий. Необходима разработка методов повышения охвата, особенно в группах высокого риска.

Ключевые слова: гепатит D, гепатит B, гепатоцеллюлярный рак, база данных.

Получено 28 января 2015 г.; получено с поправками 24 апреля 2015 г.; принято в печать 27 апреля 2015 г.; опубликовано онлайн 8 мая 2015 г.