ГЕПАТИТ С

Лечение хронического гепатита С в зависимости от стадии фиброза уходит в прошлое; реинфицирование HCV и спонтанное излечение у ВИЧ-положительных МСМ — две стороны одной медали

Стратегия лечения хронического гепатита С в зависимости от стадии фиброза направлена на помощь пациентам, которые особо нуждаются в лечении из-за высокого риска осложнений. Эта стратегия основания на том, что противовирусную терапию назначают ранее не получавшим лечения пациентам по мере прогрессирования заболевания. Однако этот подход связан с риском неправильной классификации пациентов из-за ограничений диагностики фиброза и не принимает во внимание широкое влияние гепатита С на жизнь пациента. Deuffic-Burban et al. с помощью математической модели оценили влияние различных стратегий лечения в трех странах: Франции, Италии и Великобритании. Наиболее эффективной в снижении 5-летней заболеваемости циррозом, частоты печеночных осложнений и смертности от заболеваний печени стала универсальная терапия. На 2-м месте была стратегия начала терапии при фиброзе ≥ F2; она снижала указанные выше показатели, но в меньшей степени. Назначение терапии при фиброзе ≥ F3 не снижало заболеваемость циррозом и только умеренно влияло на частоту печеночных осложнений. Полученные результаты (и это подчеркивается в редакционной статье Hellard et al.) говорят о безнадежном устаревании рекомендаций, которые ограничивают назначение противовирусных препаратов прямого действия.

Реинфекция HCV — это большая проблема в лечении ВИЧ-инфицированных лиц, употребляющих инъекционные наркотики, и мужчин, вступающих в половую связь с мужчинами (МСМ), если пациенты не изменяют свой образ жизни. Ingiliz et al. провели самое крупное на сегодня исследование и определили частоту повторного заражения HCV у ВИЧ-инфицированных МСМ из 7 городов Европы, которые либо спонтанно излечились от гепатита C, либо прошли успешное лечение. Ученые изучили потенциальные факторы, влияющие на спонтанное излечение. Авторы выявили высокую частоту реинфицирования (7,3 на 100 человеко-лет); это означает, что практический каждый третий пациент будет заражен вновь через 5 лет. Повторное заражение было обнаружено у 43 % пациентов, которые излечились после первой реинфекции; были отмечены даже единичные случаи третьей и четвертой реинфекций. Частота спонтанного излечения от HCV-инфекции повысилась с 15,6 % после первой реинфекции до 28,6 % — после второй. Спонтанно излечившиеся после первичной инфекции пациенты имели более высокую вероятность повторного излечения по сравнению с пациентами, которые получали лечение. Исследование подтвердило предыдущие региональные отчеты о высоком уровне реинфицирования у МСМ; оно также поднимает вопрос о необходимости профилактики в группах риска в Европе и возможности формирования частичного защитного иммунитета после спонтанного самоизлечения.