ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК (ГЦР)

ГЦР при хроническом гепатите В, полногеномное секвенирование как метод дифференциальной диагностики многоочагового и метастатического рака печени, ГЦР как исключение из шкалы MELD

В настоящее время известно, что ГЦР может развиваться у пациентов с метаболическим синдромом без предшествующего цирроза печени, однако частота развития ГЦР без цирроза при хроническом гепатите В (ХГВ) неизвестна. Chayanupatkul et al. изучили данный вопрос в исследовании с участием больных ХГВ, наблюдавшихся в системе Управления по делам ветеранов США. Они показали, что цирроз отсутствует менее чем у 10 % пациентов с ХГВ-связанным ГЦР. Главными факторами риска ГЦР без цирроза при ХГВ были афроамериканское или азиатское происхождение, семейный анамнез ГЦР и артериальная гипертензия. Авторы предложили проводить скрининг на ГЦР при отсутствии цирроза у пациентов афроамериканского или азиатского происхождения с семейным анамнезом ГЦР или артериальной гипертензией.

Из-за активных канцерогенных процессов в печени рак этого органа связан с высоким риском многоочаговости и внутрипеченочного метастазирования. Внутрипеченочные метастазы и многоочаговые опухоли сильно различаются по особенностям развития и клиническому прогнозу, однако дифференцировать их клинически и гистологически может быть очень сложно. С помощью полногеномного секвенирования Furuta et al. провели анализ различий между внутрипеченочными метастазами и многоочаговыми опухолями печени и показали его важность перед выбором лечения множественных опухолей печени.

Пациенты с ГЦР, попавшие в список ожидающих трансплантацию печени, с большей вероятностью получат трансплантат, чем пациенты с хронической печеночной недостаточностью на основании шкалы MELD. Bhat et al. проанализировали результаты 5-летнего опыта применения новой шкалы, разработанной для учета разницы в опухолевой нагрузке пациентов с ГЦР, ожидающих трансплантацию. Ученые показали, что новая балльная система MELD для ГЦР, учитывающая динамику опухолевого роста и количество узлов, способствует справедливому распределению трансплантатов без отрицательного влияния на выживаемость пациентов и трансплантатов.

Общая выживаемость (ОВ) — это составной клинический оцениваемый показатель при ГЦР. Он обусловлен взаимным влиянием цирроза и злокачественного новообразования на возможную причину смерти пациента. Шкала ALIBI — это показатель нарушения функции печени при ГЦР, основанный на определении уровня альбумина и билирубина. Однако данная шкала не подвергалась перекрестной проверке, особенно при ГЦР промежуточных стадий, когда ОВ очень вариабельна. Pinato et al. провели ретроспективный анализ прогностической ценности шкалы ALIBI в оценке ОВ в крупном многоцентровом исследовании с участием 2426 пациентов (из Европы, США и Азии), причем у 1461 из них был ГЦР промежуточных стадий после хемоэмболизации. Исследователи показали, что шкала ALIBI является точным и воспроизводимым прогностическим маркером у больных ГЦР, включая пациентов, получивших хемоэмболизацию. Эти результаты означают, что шкалу ALIBI можно использовать в качестве классификационного биомаркера функциональных резервов печени в обычной клинической практике.