Stacey B. Prenner1, Lisa B. VanWagner1,2, Steven L. Flamm1, Riad Salem3, Robert J. Lewandowski3, Laura Kulik1,*
1 Department of Medicine, Division of Gastroenterology and Hepatology, Northwestern University, Chicago, IL, USA; 2 Department of Preventive Medicine, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL, USA; 3 Department of Radiology, Section of Interventional Radiology, Northwestern University, Chicago, IL, USA
Получено 15 ноября 2016 г.; получено с поправками 11 января 2017 г.; принято в печать 17 января 2017 г.; доступно онлайн со 2 февраля 2017 г.
* Автор, ответственный за переписку. Адрес: Northwestern University Feinberg School of Medicine, 676 N. St Clair-Suite 1900, Chicago, IL 60611, USA. Tel.: +1 312 695 9286; fax: +1 312 695 0042.
E-mail: lkulik@nm.org (L. Kulik).
Актуальность и цели. Одобрение противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) для приема внутрь для лечения гепатита C позволило охватить терапией и пациентов с циррозом и гепатоцеллюлярным раком (ГЦР). Данные о применении ПППД у пациентов с гепатитом C и ГЦР ограничены. Цель этого исследования — оценить эффективность схем терапии, включающих только ПППД для приема внутрь, у пациентов с гепатитом C, циррозом и ГЦР в настоящее время или в анамнезе по сравнению с пациентами без ГЦР.
Методы. Ретроспективное когортное исследование с участием всех пациентов с циррозом, получавших лечение гепатита C ПППД в нашем учреждении в период с января 2014 г. по ноябрь 2015 г.
Результаты. В исследование вошел 421 пациент с гепатитом C и циррозом; 33 % имели активный ГЦР или ГЦР в анамнезе. Достичь устойчивого вирусологического ответа (УВО) не удалось у 21 % пациентов с ГЦР по сравнению с 12 % пациентов без ГЦР (p = 0,009). Из 29 больных ГЦР, не достигших УВО, у 27 (93 %) имелась активная опухоль. Терапия ПППД при неактивной опухоли или после ее удаления (резекции или трансплантации) давала отличные результаты по УВО, аналогичные таковым у пациентов без ГЦР (p < 0,0001). В многофакторном анализе основным предиктором неудачи в лечении ПППД было наличие активного ГЦР на момент начала лечения (скорректированное отношение шансов 8,5; 95%-й доверительный интервал 3,90–18,49).
Выводы. Наличие активной опухоли при ГЦР на момент начала терапии гепатита C значительно повышает риск неудачи терапии ПППД. Лечение гепатита C после радикальной терапии ГЦР дает отличный УВО.
Резюме. Новые препараты для лечения гепатита C предоставляют прекрасные возможности излечения. Однако наше исследование показывает, что у пациентов с ГЦР и гепатитом C излечение с помощью ПППД не достигается. У больных ГЦР вероятность неудачи в лечении гепатита C почти в 8 раз выше, чем у пациентов без ГЦР.
Ключевые слова: рак печени, устойчивый вирусологический ответ, цирроз, лечение, трансплантация печени, вирус гепатита C, гепатоцеллюлярный рак.
© 2017 European Association for the Study of the Liver.
Полный контент только для зарегистрированных пользователей сайта. Если Вы уже являетесь пользователем, пожалуйста, войдите в систему.