Использование метацетинового дыхательного теста для оценки риска осложнений цирроза печени и смерти у пациентов, внесенных в лист ожидания трансплантации печени или обследуемых на предмет внесения в него

R. Todd Stravitz^1,*, Adrian Reuben², Meir Mizrahi³, Gadi Lalazar³, Kim Brown⁴, Stuart C. Gordon⁴, Yaron Ilan³, Arun Sanyal¹

¹ Section of Hepatology, Hume-Lee Transplant Center of Virginia Commonwealth University, Richmond, VA, USA; ² Division of Gastroenterology and Hepatology, Medical University of South Carolina, Charleston, SC, USA; ³ Hadassah Hebrew University Medical Center, Jerusalem, Israel; ⁴ Henry Ford Hospital, Detroit, MI, USA

^* Автор, ответственный за переписку. Адрес: Hume-Lee Transplant Center of Virginia Commonwealth University, Richmond, VA 23298–0341, USA. Tel.: +1 (804) 828 8514; fax: +1 (804) 828 4945.

E-mail: rstravit@vcu.edu (R.T. Stravitz).

Актуальность и цели. Высокая оценка по шкале MELD (модель терминальной стадии заболевания печени) при циррозе свидетельствует о высоком риске ближайшего летального исхода. Однако у части больных, имеющих низкую оценку, приводящие к смерти осложнения цирроза развиваются неожиданно, поэтому мы поставили себе цель оценить диагностическую точность метацетинового дыхательного теста (МДТ), биохимических показателей функции печени и шкалы MELD в прогнозировании риска осложнений цирроза и смерти от них.

Методы. МДТ (количественное определение ¹³CO₂ в выдыхаемом воздухе после приема внутрь тестовой дозы ¹³C-метацетина с помощью прибора BreathID^®, Exalenz Bioscience Ltd.) проведен у 165 пациентов с циррозом печени. Кумулятивная процентная доза выведения ¹³CO₂ за 20 мин (КПДВ), не превышавшая порогового уровня 0,55 %, показала себя наиболее точным предиктором высокого риска осложнений цирроза и смерти от них в течение ближайшего года. Исследована также прогностическая точность оценки по шкале MELD ≥ 15 или ≥ 19 баллов как предиктора высокого риска этих осложнений и связанной с ними смерти в течение ближайшего года.

Результаты. КПДВ ≤ 0,55 % и оценка MELD ≥ 19 баллов являются предикторами смерти от осложнений цирроза (отношение рисков [ОР] 12,6, 95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 1,6–98,3, p = 0,016 и ОР 5,5, 95% ДИ 1,6–18,9, p = 0,007 соответственно); оценка MELD ≥ 15 баллов как предиктор незначима. КПДВ ≤ 0,55 % (ОР 1,9; 95% ДИ 1,1–3,2; p = 0,03) является предиктором риска одного и более осложнений, в частности развития или нарастания асцита (ОР 4,7; 95% ДИ 1,8–11,9; p = 0,001), судить о риске которого оценка MELD не позволяет ни при пороговом уровне 15, ни 19 баллов. Наконец, при оценке MELD < 19 баллов КПДВ ≤ 0,55 % является предиктором высокого риска смерти (p = 0,017), развития 1 и более осложнений цирроза (p = 0,062) и развития или нарастания асцита (p = 0,0009).

Выводы. В этом предварительном исследовании МДТ показал себя более точным предиктором смерти от осложнений цирроза и развития или нарастания асцита, чем оценка MELD ≥ 15 или ≥ 19 баллов. При низкой оценке MELD (< 19 баллов) МДТ — полезный метод выявления больных, которым требуется более частое и пристальное клиническое наблюдение.

© 2015 European Association for the Study of the Liver.

Ключевые слова: метацетин, трансплантация печени, цирроз, шкала MELD.

Получено 2 декабря 2014 г.; получено с поправками 12 июля 2015 г.; принято в печать 18 июля 2015 г.; опубликовано онлайн 26 июля 2015 г.