Неинвазивная оценка портальной гипертензии с помощью количественной магнитно-резонансной томографии

Naaventhan Palaniyappan1,†, Eleanor Cox2,†, Christopher Bradley2, Robert Scott1, Andrew Austin3, Richard O’Neill4, Greg Ramjas4, Simon Travis4, Hilary White4, Rajeev Singh3, Peter Thurley3, Indra Neil Guha1, Susan Francis2, Guruprasad Padur Aithal1,*

National Institute for Health Research (NIHR) Nottingham Digestive Diseases Biomedical Research Unit, Nottingham University Hospitals NHSTrust and University of Nottingham, United Kingdom; Sir Peter Mansfield Imaging Centre, University of Nottingham, Nottingham, United Kingdom; Royal Derby Hospital, Derby, United Kingdom; Department of Radiology, Nottingham University Hospitals NHS Trust, Nottingham, United Kingdom

Получено 21 декабря 2015 г.; получено с поправками 19 июля 2016 г.; принято в печать 21 июля 2016 г.; доступно онлайн с 27 июля 2016 г.

* Автор, ответственный за переписку. Адрес: NIHR Nottingham Digestive Diseases Biomedical Research Unit at the Nottingham University Hospitals NHS Trust and the University of Nottingham, Queens Medical Centre Campus, E Floor, West Block, Derby Road, Nottingham NG7 2UH, United Kingdom. Tel.: +44 115 746 5124.

E-mail: guru.aithal@nottingham.ac.uk (G.P. Aithal).

Эти авторы внесли равный и основной вклад в подготовку статьи.

Актуальность и цели. Измерение градиента печеночного венозного давления (ГПВД) в настоящее время служит единственным утвержденным методом точной оценки портальной гипертензии. В этом исследовании мы оцениваем эффективность использования результатов бесконтрастной количественной магнитно-резонансной томографии (МРТ) в качестве суррогатного показателя портальной гипертензии.

Методы. В исследование в проспективном порядке было включено 30 пациентов, которым было выполнено измерение ГПВД. Оценивались такие параметры МРТ, как время продольной релаксации (Т1), перфузия печени и селезенки (путем мечения артериальных спинов) и печеночное, висцеральное и коллатеральное кровообращение (с помощью фазово-контрастной МРТ). Мы также оценивали показатели жесткости и фиброза печени и определяли наличие корреляции между неинвазивными параметрами и ГПВД.

Результаты. Средний ГПВД у наших пациентов составил 9,8 (диапазон 1–22) мм рт. ст., и у 14 больных имелась клинически значимая портальная гипертензия (КЗПГ; ГПВД ≥ 10 мм рт. ст.). Отмечалась выраженная корреляция времени релаксации Т1 и скорости кровотока в селезеночной и верхней брыжеечной артериях с ГПВД. При использовании множественной линейной регрессии время релаксации Т1 и скорость кровотока в селезеночной артерии оставались двумя параметрами многофакторной модели, статистически значимо связанными с ГПВД (R = 0,90; p < 0,001). Эта корреляция сохранялась у пациентов с КЗПГ (R = 0,85; p < 0,001). В валидационной когорте (n = 10) было показано, что данная линейная модель позволяет достаточно точно прогнозировать ГПВД. Обнаружена статистически значимая корреляция показателей жесткости и фиброза печени с ГПВД во всей популяции, однако в группе больных с КЗПГ она отсутствовала.

Выводы. Параметры МРТ, имеющие отношение как к структуре печени, так и к гемодинамике внутренних органов, статистически значимо коррелируют с ГПВД. Предложенная модель, эффективность которой была подтверждена в валидационной когорте, может заменить инвазивный метод оценки ГПВД.

Резюме. У больных с циррозом печени развитие и прогрессирование портальной гипертензии приводит к неблагоприятным исходам. Однако стандартный метод оценки давления в системе воротной вены инвазивен и нечасто используется в клинической практике. Мы изучали возможность неинвазивной оценки давления в системе воротной вены с помощью МРТ. Показатели МРТ, характеризующие структуру печени и кровоток в селезеночной артерии, оказались тесно связанными с портальным давлением. Следовательно, данный неинвазивный метод может применяться для оценки давления в системе воротной вены в клинических исследованиях и для контроля эффективности лечения в практической медицине.

Ключевые слова: портальная гипертензия, градиент венозного давления, неинвазивная оценка, МРТ.

© 2016 European Association for the Study of the Liver.

Полный контент только для зарегистрированных пользователей сайта. Если Вы уже являетесь пользователем, пожалуйста, войдите в систему.