Обострение хронической печеночной недостаточности: новый синдром и новое в классификации цирроза

Vicente Arroyo,¹ Richard Moreau,² Rajiv Jalan,³ Pere Gines,^4,* от имени авторов исследования CANONIC, проведенного EASL и Консорциумом по ХПеН

¹ Liver Unit, Hospital Clinic, University of Barcelona, IDIBAPS, Barcelona, Spain; ² Inserm Unite 1149, Centre de Recherche sur l’inflammation (CRI) Paris, UMR S_1149, Universite Paris Diderot, Paris, DHU UNITY, Service d’Hepatologie, Hopital Beaujon, APHP, Clichy, France; ³ Liver Failure Group, Institute for Liver and Digestive Health, Royal Free Hospital, UCL, London, United Kingdom; ⁴ Liver Unit, Hospital Clinic, University of Barcelona, Insitut d’Investigacions Biomediques August Pi I Sunyer (IDIBAPS), Centro de Investigacion Biomedica en Red Enfermedades Hepaticas y Digestivas (CIBEReHD), Instituto Reina Sofia de Investigacion en Nefrologia (IRSIN), Spain

^* Автор, ответственный за переписку. Адрес: Secretary of the EASL-CLIF Consortium, Liver Unit, Hospital Clinic, University of Barcelona, Spain. Tel.: +34 93 2271713; fax: +34 93 2271779.

E-mail: pgines@clinic.ub.es (P. Gines).

Реферат

Обострение хронической печеночной недостаточности (ОХПеН) — недавно признанный синдром, характеризующийся острой декомпенсацией цирроза печени в сочетании с органной недостаточностью (печени, почек, головного мозга, дыхания, кровообращения и свертывания крови) и низкой выживаемостью (смертность в течение 28 дней достигает 30–40 %). Этот синдром может возникать у относительно молодых пациентов. Особенно часто он встречается при алкогольном гепатите и нелеченном гепатите B, осложнившемся циррозом; кроме того, он связан с бактериальной инфекцией и активным алкоголизмом, хотя в 40 % случаев выявить провоцирующие факторы не удается. ОХПеН может развиться в любой момент заболевания (от компенсированного состояния до длительного цирроза) и возникает в условиях системного воспаления, тяжесть которого коррелирует с количеством пораженных органов и смертностью. Системное воспаление может вызывать ОХПеН посредством сложного механизма, включающего усиление воспалительного ответа и системное свободнорадикальное окисление под воздействием различных патогенных факторов и изменение тканевого гомеостаза в ответ на воспаление, обусловленное самим патогеном или нарушением толерантности тканей. Подбор рациональной терапии облегчается благодаря пошаговому алгоритму, основанному на оценочной системе из трех показателей, разработанных Консорциумом по хронической печеночной недостаточности. Лечение ОХПеН должно проводиться в специально оборудованных отделениях или отделениях интенсивной терапии. В настоящее время лечение включает борьбу с осложнениями, поддержку функции органов и трансплантацию печени.

Ключевые слова: обострение хронической печеночной недостаточности, острая декомпенсация цирроза печени, органная недостаточность, системное воспаление, молекулярные профили, связанные с патогенами, молекулярные профили, связанные с угрозой/повреждением, аппаратная поддержка функции печени, плазмаферез.

Получено 4 ноября 2014 г.; получено с поправками 19 ноября 2014 г.; принято в печать 26 ноября 2014 г.

© 2014 European Association for the Study of the Liver.