Claire Francoz1,2,3,4,*, Mitra K. Nadim5, Francois Durand1,2,3,4
1 Hepatology and Liver Intensive Care, Hospital Beaujon, Clichy, France; 2 University Paris VII Diderot, Paris, France; 3 INSERM U1149, Paris, France; 4 Departement Hospitalo-Universitaire UNITY, Clichy, France; 5 Division of Nephrology, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, CA, USA
Получено 22 ноября 2015 г.; получено с поправками 10 мая 2016 г.; принято в печать 18 мая 2016 г.
* Автор, ответственный за переписку. Адрес: Service d’Hepatologie, Hopital Beaujon, 100 Boulevard du General Leclerc, 92110 Clichy, France. Tel.: +33 1 40 87 50 91; fax: +33 1 40 87 44 55.
E-mail: claire.francoz@bjn.aphp.fr (C. Francoz).
При циррозе часто возникает нарушение функции почек, обусловленное их острым или хроническим поражением. В конечной стадии цирроза возможны повторные эпизоды острого поражения почек. Очень важно дифференцировать функциональные расстройства (преренальный и гепаторенальный синдромы) и острый канальцевый некроз (ОКН). В настоящее время острое (ОПП) и хроническое поражения почек (ХПП) считают скорее звеньями одного и того же текущего процесса, чем особыми нозологическими единицами. Полное восстановление возможно не во всех случаях ОПП. Прогнозирование обратимости поражения почек при циррозе невозможно без точной оценки их функции и идентификации причины и механизма ее повреждения. При предполагаемом ХПП информативным методом оценки уровня клубочковой фильтрации является определение клиренса экзогенных маркеров, в то время как клиренс креатинина неточен, а информативность клиренса цистатина C изучена недостаточно. Изучается применение в дифференциальной диагностике ОКН и гепаторенального синдрома ряда других биомаркеров, наиболее широко — нейтрофильного желатиназа-ассоциированного липокалина. Однако значимые для дифференциальной диагностики этих состояний диапазоны его уровней четко не определены. Сравнительные исследования при ОКН и гепаторенальном синдроме не включают гистологического подтверждения этих диагнозов. Сочетания новых биомаркеров привлекают возможностью идентифицировать больных, нуждающихся в одновременной трансплантации печени и почки. Точных биомаркеров ХПП при циррозе не существует, а биопсия почки часто противопоказана. Перспективно, по-видимому, определение микроРНК в моче, но диагностическая ценность его пока точно не установлена. Необходим поиск биомаркеров фиброза почек — распространенного и необратимого компонента ХПП любой этиологии. Перспективен и поиск биомаркеров неполноценного (дезадаптивного) восстановления, приводящего к необратимым изменениям и ХПП.
Ключевые слова: цирроз, функция почек, острое поражение почек, хроническое поражение почек, биомаркеры.
© 2016 European Association for the Study of the Liver.
Полный контент только для зарегистрированных пользователей сайта. Если Вы уже являетесь пользователем, пожалуйста, войдите в систему.