Ingmar Wolffram1, David Petroff2, Olaf Batz3, Katrin Jedrysiak3, Jan Kramer3, Hannelore Tenckhoff4, Thomas Berg4, Johannes Wiegand4,* для исследовательской группы «Check-Up 35+»
1 Sudstadtpraxis Paderborn, Paderborn, Germany; 2 Clinical Trial Centre Leipzig, University of Leipzig, Germany; 3 LADR GmbH Medizinisches Versorgungszentrum Dr. Kramer und Kollegen, Geesthacht, Germany; 4 Universitatsklinikum Leipzig, Klinik fur Gastroenterologie und Rheumatologie, Sektion Hepatologie, Leipzig, Germany
* Автор, ответственный за переписку. Адрес: Universitatsklinikum Leipzig, Klinik fur Gastroenterologie und Rheumatologie, Sektion Hepatologie, Liebigstr. 20 04103 Leipzig, Germany. Tel.: +49 341 97 12330; fax: +49 341 97 12339.
E-mail: johannes.wiegand@medizin.uni-leipzig.de (J. Wiegand).
Актуальность и цели. Учитывая отсутствие данных о распространенности хронических гепатитов B и C и ценности рекомендаций, на которые может опираться скрининг этих инфекций в условиях первичного звена медицинской помощи, мы использовали как основу стратегии скрининга определение в сыворотке поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg) и антител к вирусу гепатита C (анти-HCV).
Методы. В программу обязательного скрининга наряду с определением HBsAg, анти-HCV и уровня аланинаминотрансферазы (АлАТ) входило заполнение пациентами опросника из 16 пунктов, помогающих выявить факторы риска. Значимые факторы риска идентифицировали с помощью пошаговой логистической регрессии.
Результаты. Исследование охватило 21 008 пациентов 51 кабинета частнопрактикующих врачей. HBsAg, анти-HCV и РНК HCV выявлены у 0,52, 0,95 и 0,43 % пациентов соответственно. О наличии у себя инфекции не знало 85 % HBsAg-позитивных и 65 % анти-HCV-позитивных лиц.
Значимость факторов риска заражения половым путем полностью выяснить не удалось. Статистически значимые факторы риска перечислены ниже.
Гепатит B: принадлежность к иммигрантам (отношение шансов [ОШ] 4,4; 95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 2,9–6,7), проживание в одной семье с больным (ОШ 2,5; 95% ДИ 1,2–4,5), мужской пол (ОШ 1,6; 95% ДИ 1,1–2,4). Распространенность HBsAg-позитивности среди мужчин-иммигрантов составила 2,1 %. Из них 80 % человек о своем заболевании не знали.
Гепатит C: потребление инъекционных наркотиков (ОШ 384; 95% ДИ 233–644), гемотрансфузии до 1992 г. (ОШ 5,3; 95% ДИ 3,5–7,9), принадлежность к иммигрантам (ОШ 2,4; 95% ДИ 1,5–3,6).
Утвердительный ответ на какой-либо пункт опросника, касающийся гепатита B, или повышение уровня АлАТ имели место у 82 % пациентов, ранее не знавших о своем заболевании.
Один из трех статистически значимых факторов риска гепатита C или повышение уровня АлАТ имелись у 83 % РНК HCV-позитивных пациентов, не знавших о своем заболевании, выявленных при скрининге лишь 26 % всего контингента пациентов.
Выводы. В условиях первичного звена медицинской помощи нередко приходится сталкиваться с ранее не диагностированными случаями гепатитов B и C. Использование опросника, касающегося факторов риска, облегчает выявление подобных случаев.
© 2015 European Association for the Study of the Liver.
Ключевые слова: гепатит B, гепатит C, стратегия и эффективность скрининга.
Получено 21 октября 2014 г.; получено с поправками 22 декабря 2014 г.; принято в печать 11 января 2015 г.
См. редакционную статью Pierre Deltenre.
Полный контент только для зарегистрированных пользователей сайта. Если Вы уже являетесь пользователем, пожалуйста, войдите в систему.