Риск гепатоцеллюлярного рака у больных хроническим гепатитом В: оценка и модификация риска в условиях современной противовирусной терапии

George V. Papatheodoridis^1,*, Henry Lik-Yuen Chan², Bettina E. Hansen³, Harry L.A. Janssen^3,4, Pietro Lampertico⁵

¹ Academic Department of Gastroenterology, Athens University Medical School, Laiko General Hospital, Athens, Greece; ² Department of Medicine and Therapeutics and Institute of Digestive Disease, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong Special Administrative Region; ³ Department of Gastroenterology & Hepatology, Erasmus MC University Hospital, Rotterdam, The Netherlands; ⁴ Francis Family Liver Clinic, Toronto Western & General Hospital, Division of Gastroenterology, University of Toronto, Toronto, Canada; ⁵ 1st Division of Gastroenterology, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Universita degli Studi di Milano, Milan, Italy

^* Автор, ответственный за переписку. Адрес: Academic Department of Gastroenterology, Athens University Medical School, Laiko General Hospital, 17 Agiou Thoma Street, 115 27 Athens, Greece. Tel.: +30 210 7456315; fax: +30 210 7462601.

E-mail: gepapath@med.uoa.gr (G.V. Papatheodoridis).

Реферат

Конечная цель лечения хронического гепатита В (ХГВ) — предупреждение поражения печени и развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР). Результаты недавно проведенных исследований говорят о том, что у пациентов с ХГВ, получающих современные аналоги нуклеозидов и нуклеотидов (АН) первой линии (энтекавир или тенофовир), годовая заболеваемость ГЦР составляет 0,01–1,4 % у пациентов без цирроза печени и 0,9–5,4 % у пациентов с циррозом печени. В исследованиях, проведенных на территории азиатского региона, применение современных АН неизменно сопровождалось статистически значимым снижением заболеваемости ГЦР по сравнению с контролем (пациентами с аналогичными характеристиками, но не получавшими АН); при этом у больных с циррозом печени снижение риска ГЦР составило около 30 %, а у лиц без цирроза — около 80 %. Сравнительных исследований в отношении пациентов европеоидной расы на момент оценки влияния лечения АН на ГЦР не проводилось. В ходе наблюдений с участием больных азиатской расы достижение вирусологического ответа в результате терапии современными АН коррелировало со снижением риска ГЦР. В исследованиях с участием пациентов европеоидной расы такие результаты не получены. В работах, направленных на сравнение энтекавира или тенофовира с АН первого поколения, как правило, не было установлено различий между препаратами по степени снижения риска ГЦР, за исключением одного исследования, в котором не меняли препарат у пациентов с резистентностью к ламивудину. В целом имеющиеся данные говорят о том, что применение современных мощных АН способно снизить, но не ликвидировать риск ГЦР. Возможно, это обусловлено наличием факторов риска, на которые противовирусная терапия не влияет, либо событий, которые могли произойти до начала лечения. Большое практическое значение могли бы приобрести апробированные системы расчета риска ГЦР до и во время лечения, позволяющие оптимизировать наблюдение за пациентами с риском ГЦР и выбор врачебной тактики.

Ключевые слова: вирус гепатита В, рак печени, энтекавир, тенофовир, оценка риска ГЦР.

Получено 3 ноября 2014 г.; получено с поправками 22 декабря 2014 г.; принято в печать 4 января 2015 г.

© 2015 European Association for the Study of the Liver.