Связь саркопении и неалкогольной жировой болезни печени, независимая от ожирения и резистентности к инсулину: национальный обзор (KNHANES 2008–2011 гг.)

Yong-ho Lee¹, Kyu Sik Jung^1,2, Seung Up Kim^1,2, Hye-jin Yoon¹, Yu Jung Yun¹, Byung-Wan Lee¹, Eun Seok Kang¹, Kwang-Hyub Han^1,2, Hyun Chul Lee¹, Bong-Soo Cha^1,*

¹ Department of Internal Medicine, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Republic of Korea; ² Institute of Gastroenterology, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Republic of Korea

^* Автор, ответственный за переписку. Адрес: Department of Internal Medicine, Yonsei University College of Medicine, 50 Yonsei-ro, Seodaemun-Gu, Seoul 120-752, Republic of Korea. Tel.: +82 2 2228 1962; fax: +82 2 393 6884.

E—mail: bscha@yuhs.ac (B.-S. Cha).

Актуальность и цели. Несмотря на то что саркопения ассоциируется с наличием сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, ее влияние на алкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) и стеатогепатит изучено недостаточно. Целью нашего исследования было оценить прямую связь между саркопенией и НАЖБП или стеатогепатитом во всей популяции.

Методы. Мы выполнили поперечное исследование в национальной репрезентативной выборке из 15 132 лиц, принимавших участие в Корейской национальной программе проверки здоровья и питания 2008–2011 гг. НАЖБП определялась при наличии высоких оценок, полученных в утвержденных ранее прогностических моделях, таких как индекс жирового гепатоза, подробная шкала оценки НАЖБП и шкала оценки жировой дистрофии печени при НАЖБП. Для выявления выраженного фиброза у пациентов с НАЖБП использовались шкалы BARD и FIB-4. Для диагностики саркопении применялся индекс скелетной мускулатуры [ИСМ (%) = общая безжировая масса скелетной мускулатуры (кг) / масса тела (кг) × 100], определенный с помощью двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии, с нижней границей нормы 32,2 % для мужчин и 25,5 % для женщин.

Результаты. Обнаружена обратная корреляция между ИСМ и наличием НАЖБП (p < 0,001). После стратификации у пациентов с саркопенией отмечалось повышение риска выявления НАЖБП независимо от наличия ожирения (отношение шансов [ОШ] 1,55–3,02, в зависимости от модели; p < 0,001 для всех) или метаболического синдрома (ОШ 1,63–4,00; p < 0,001 для всех). Результаты множественного логистического регрессионного анализа также продемонстрировали эту независимую ассоциацию между саркопенией и НАЖБП после поправок на вмешивающиеся факторы, связанные с ожирением или резистентностью к инсулину (ОШ 1,18–1,22; p < 0,001 для всех). Кроме того, в популяции с НАЖБП у пациентов с низким ИСМ отмечалась более высокая вероятность наличия выраженного фиброза печени по сравнению с лицами, не имевшими саркопении (BARD и FIB-4: ОШ 1,83 и 1,69 соответственно; p < 0,001для обоих показателей). В отличие от лиц, не занимающихся физической активностью, у индивидуумов с регулярной физической нагрузкой наблюдалось снижение риска НАЖБП (p < 0,001), особенно у пациентов с ожирением и сохранной мышечной массой.

Выводы. Саркопения связана с повышением риска выявления НАЖБП и выраженного фиброза независимо от наличия ожирения или от метаболического контроля.

Ключевые слова: саркопения, НАЖБП, стеатогепатит, ожирение.

Получено 21 ноября 2015 г.; получено с поправками 20 февраля 2015 г.; принято в печать 25 февраля 2015 г.; опубликовано онлайн 12 марта 2015 г.

© 2015 European Association for the Study of the Liver.

См. редакционную статью Manuela Merli и Srinivasan Dasarathy.