Вклад расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в бремя хронического гепатита C в 2008–2013 гг. во Франции: национальное ретроспективное когортное исследование

Michael Schwarzinger^1,2,*, Sylvain Baillot¹, Yazdan Yazdanpanah^2,3, Jurgen Rehm^4,5,6,7,8, Vincent Mallet^9,10,11,*

¹ Translational Health Economics Network (THEN), Paris, France; ² Infection Antimicrobials Modeling & Evolution (IAME), UMR 1137, Institut National de la Sante et de la Recherche Medicale (INSERM) – Universite Paris Diderot, Sorbonne Paris Cite, France; ³ Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hopital Bichat Claude Bernard, Assistance Publique – Hopitaux de Paris, Paris, France; ⁴ Social and Epidemiological Research Department, Centre for Addiction and Mental Health, Toronto, Canada; ⁵ Addiction Policy, Dalla Lana School of Public Health, University of Toronto, Toronto, Canada; ⁶ Institute of Medical Science, University of Toronto, Faculty of Medicine, Medical Sciences Building, Toronto, Canada; ⁷ Department of Psychiatry, University of Toronto, Toronto, Canada; ⁸ Institute of Clinical Psychology and Psychotherapy, Technische Universitat Dresden, Dresden, Germany; ⁹ Universite Paris Descartes, Sorbonne Paris Cite, Paris, France; ¹⁰ Institut Pasteur, Institut National de la Sante et de la Recherche Medicale (Inserm), Unite 1223, Paris, France; ¹¹ Hepatology Service, Assistance Publique—Hopitaux de Paris (AP—HP), Groupe Hospitalier Cochin Port-Royal, Paris, France

Получено 22 ноября 2016 г.; получено с поправками 14 февраля 2017 г.; принято в печать 27 марта 2017 г; доступно онлайн с 8 апреля 2017 г.

^* Авторы, ответственные за переписку. Адреса: Translational Health Economics Network (THEN), 39 quai de Valmy, 75010, Paris, France. Tel.: +33 662106676 (M. Schwarzinger); Hepatology Service, 27 rue du Faubourg Saint Jacques, 75014 Paris, France. Tel.: +33 614082096 (V. Mallet).

E-mail: michael.schwarzinger@transhealthecon.net (M. Schwarzinger), vincent.mallet@aphp.fr (V. Mallet).

Актуальность и цели. Гепатиту С нередко сопутствуют расстройства, связанные с употреблением алкоголя (РУА). Мы оценили вклад РУА в бремя хронического гепатита С (ХГС) во Франции.

Методы. Проанализированы данные 97 347 госпитализированных пациентов с ХГС в возрасте 18–65 лет во Франции, поступивших в стационар в январе 2008 г., до наступления смерти в стационаре или до декабря 2013 г. Основным оцениваемым показателем была частота развития осложнений, связанных с заболеванием печени. Дополнительно оценивались частота трансплантаций печени и смертность от гепатита С. Рассчитывались скорректированные отношения шансов (ОШ), популяционный атрибутивный риск РУА и другие дополнительные факторы прогрессирования поражения печени, связанного с передачей HCV.

Результаты. У 28 101 (28,9 %) пациентов с РУА отмечался повышенный риск осложнений со стороны печени (ОШ 7,9; 95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 6,9–7,5), трансплантации печени (ОШ 4,28; 95% ДИ 3,80–4,82) и смерти от заболевания печени (ОШ 6,20; 95% ДИ 5,85–6,58). Реабилитация от алкоголизма и отказ от употребления алкоголя сопровождались снижением частоты осложнений со стороны печени на 60 (95% ДИ 57–63 %) и 78 % (95% ДИ 76–80 %) соответственно. Атрибутивный риск РУА составил 71,8 % (95% ДИ 66,0–76,8) для 17 669 осложнений заболеваний печени, 67,4 % (95% ДИ 61,6–72,4) для 1599 трансплантаций печени и 68,8 % (95% ДИ 63,4–73,5) для 6677 смертей от заболевания печени. За период наблюдения число трансплантаций печени осталось стабильным, а число летальных исходов заболеваний печени выросло, причем это увеличение было более значительным у пациентов с РУА.

Выводы. Во Франции РУА более чем на ²/₃ усиливали бремя ХГС у пациентов молодого и среднего возраста в 2008–2013 гг.

Резюме. В настоящем исследовании проанализированы осложнения заболевания печени и смертность 97 347 пациентов молодого и среднего возраста (18–65 лет) с ХГC, которые госпитализированы в 2008–2013 гг. во Франции. Примерно у 30 % больных были зарегистрированы РУА. У них отмечался повышенный риск осложнений, связанных с заболеванием печени (т. е. декомпенсированного цирроза и рака печени). В 2008–2013 гг. во Франции РУА стали причиной более ²/₃ из 1599 трансплантаций печени и 6677 смертей от заболевания печени у пациентов с ХГС. Реабилитация от алкоголизма и отказ от употребления алкоголя сопровождались снижением риска осложнений от заболеваний печени более чем на 50 %. Поддержка отказа от алкоголя должна стать одной из приоритетных задач для сокращения бремени ХГС.

Ключевые слова: расстройства, связанные с употреблением алкоголя, хронический гепатит С, цирроз, гепатоцеллюлярный рак, конечная стадия заболевания печени, смертность, естественное течение заболевания, прогрессирование заболевания, прогноз, бремя заболевания.

© 2017 European Association for the Study of the Liver.